食物中毒

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TUhjnbcbe - 2021/8/28 17:27:00

突发腹泻腹痛,急性起病,意外发生,投保了意外险,到底可以理赔吗?意外和疾病,到底谁才是罪魁祸首……

纯属意外?一好嗨哟

北方的同学还在享受清凉,南方的你已经迎来盛夏,冰镇西瓜和河边烧烤更配哦~又或者海边来个BBQ海鲜饕餮盛宴,真是乐趣无穷,大饱口福啊,好嗨哟!

二突发事件

中医讲,南方属火,多湿热,这时你暴饮暴食,饮食不节+不洁,胃无法承受,胃气上逆,湿热不能输布,只能下注,导致吃完不久上吐下泻,蹲上厕所无数遍几乎脱水,求生不得求死不能,住院三五天,好不容易缓解出院,医生诊断:急性胃肠炎。这是夏日很常见的突发事件,于是你想到了手里买下的唯一一份保险—意外医疗保险!

三瞎扯皮

突然发生,急症意外出现,我这是食物中*,这就是意外呀!赶紧抓着意外险保单追杀保险公司,燃鹅追钱的路注定坎坷,拒赔!我擦~理赔难果然名不虚传,你扯着理赔小哥欲哭无泪心情久久不能平静……

四事实真相

在保险条款中,所谓的意外一般是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。好了,那我们对应的看看以上事件是否符合条款对意外的定义。首先确实是突发的,非本意的,但是是否属于外来的和非疾病的呢?

判断的关键点是病因和诊断!

首先,我们来认识一个大的概念,食源性疾病。

世界卫生组织(WTO)定义:年WHO将“食源性疾病”(foodbornediseases)一词作为正式的专业术语,以代替历史上使用的“食物中*”一词,并将食源性疾病定义为:通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中*性质的一类疾病。

食源性疾病包括以下几种类型:

1.食物中*

2.经食物而感染的肠道传染病、人畜共患病

3.食源性寄生虫病

4.由于营养不平衡造成的慢性疾病

5.食源性变态反应性疾病

6.食物中污染物引起的慢性中*性疾病

7.原因不明的食源性疾病

所以,以下疾病不属于食物中*范畴

1.暴饮暴食引起的急性胃肠炎

2.食源性肠道传染病

3.食源性寄生虫病

4.摄入有*有害物质引起的以慢性*害为主要特征疾病(如致癌、致畸、致突变)

从以上概念可以看到,只有“食物中*”,更符合“外来的”“非疾病”的特征,而像开头案例中的“急性胃肠炎”则属于疾病的范畴。这些概念存在联系又很难区分,在实务中如何确认客户是食物中*还是疾病?必须看病史和诊断,当医生的诊断是“食物中*”的时候,赔付意外险的几率应该是很大的!当然,在临床上,医生是不会随便下食物中*的诊断的,医生的诊断必须有确切的诊断依据:

食物中*的诊断依据:

结案陈词

所以,一般来说,医生会结合流行病学特点,如发病与食物有关,中*病人临床表现基本相似,人与人之间无直接传染,不进食不发病,停止食用可缓解等情况,结合实验室检测作为诊断。另外,当发病人数≥3人且症状、体征和检测结果相同,则更有利于食物中*的诊断,理赔可依此作为赔付的依据。

食物中*符合非疾病、非本意的、外来的、突发的四个要素,也属于意外险的保障范围,但并不是说所有诊断食物中*的案例,保险公司一定都会按照意外险的条款进行赔付,因为存在部分小型医疗机构诊疗水平不足,或者部分医生诊疗不规范,随意下了食物中*的诊断,理赔除了查看病历外还会核实发病情况,假设是群体性食物中*(群体性是指出现食物中*的不止一人,应为三人以上),这种情况下,理赔很容易给出符合意外的结论。但是如果是个体性食物中*,比如只有一人或两人出现了消化道症状,其他同时进食的人无任何异常,那么理赔也更倾向于这情况属于疾病范畴,不属于意外事故,例如细菌感染的急性胃肠炎。本质上说,这情况和我们平时感冒,气管炎一样,是因为微生物导致的,属于感染性疾病范畴,并不符合外来的,非疾病的定义,所以常见的单个人出现的急性胃肠炎,可以和明确不属于条款定义的意外,也就无法赔付意外险了。

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