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课程纲要:
在保险理赔中,猝死算不算意外,他杀算不算意外,食物中*算不算意外,工作中造成的腰肌劳损算不算意外呢?保险中的意外和我们平常说的意外是有区别的,保险中的意外必须同时满足四个条件,非疾病的、突发的、非本意的、外来的,这四个条件缺一不可。
猝死
猝死一般因自身疾病突然发作,不能满足两个条件,外来的、非疾病的。
所以猝死在保险中,显然不能算作是意外了。若突然车祸,导致疾病发作、死亡,这就算意外了。(不过目前市面上,已经有包含猝死保障的意外险产品)
被他杀
被他杀得先排除两种情况:
第一,投保人故意杀害被保人;第二,被保人挑衅或故意行为导致的打斗,造成的被杀害。这两种情况基本被国内的意外险归入了免责条款之列。
排队以上两种情况后,再来看被他杀可否满足非疾病、非本意、突发的、外来的这四个条件,完全满足,所以被他杀在保险中属于意外的范畴。
工作中造成的腰肌劳损
“工作中造成的腰肌劳损”也不算意外,因为不能满足突发的这个条件。
这种腰肌劳损属于长期劳作导致,长期累积出来的毛病都不属于意外保险理赔范畴。
食物中*
食物中*要分情况而论。对于群体性的食物中*事件,毫无疑问的属于意外。
但是对于个体性的食物中*事件,则不能归为意外,因为如果你吃的是常规食物,很可能因为自身体质原因,属于病理性范畴;如果你吃了变质的或较危险的食物,那么就不能满足非本意这个条件,这种结果完全可预见,和酒驾这种情况类似。
所以对于个体性食物中*,保险公司是有理由拒赔的。
我们常说的意外险包括哪些范围呢?
意外险,从狭义来说,是意外伤害保险的简称。从广义上来说,意外险是意外伤害保险,包括意外伤害医疗保险、意外住院津贴保险、交通意外伤害保险(包括驾乘,公共交通,轨道,轮船,航空等)、电梯意外伤害保险、旅游险等等一系列意外保险。
很多意外伤害保险,直接捆绑了意外伤害医疗保险一起售卖。
意外伤害保险和意外伤害医疗保险是怎么赔的呢?
意外伤害保险按照伤残等级比例赔付,十级伤残赔保额的10%,九级伤残赔20%,依此类推,一级伤残赔%。比如,大拇指完全缺失或丧失功能就属于九级伤残,经伤残鉴定为九级,那么赔偿50万的20%,即10万。
那么,意外伤害医疗保险是怎么赔付的呢?
意外伤害医疗属于费用补偿型保险,根据你实际的医疗花费按比例进行报销,不同的保险产品报销比例不一样,有的还有免赔额,也就是我们说的起付线,赔付比例一般从80%-%不等。
涉及第三方责任的意外,保险公司不赔吗?
涉及第三方责任造成的意外医疗,意外伤害医疗保险是根据责任划分来赔的,如第三方全责,则由第三方全额赔偿,你自己的意外医疗保险是不能报销的。
所以在发生涉及第三方责任的意外事故时,千万不要认为自己的意外险是%赔付的,就一时心软放弃向对方追偿的权利。
保险公司让你提供的意外事故证明,其实就是无第三方责任人证明,这个问题一定要弄清楚。
文章来源:网络
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