游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-05-27
庆大霉素是属于氨基糖苷类的药物。主要针对革兰阴性杆菌，常用于呼吸道、泌尿道及生殖道的感染。同类常用的抗菌药品有：阿米卡星又称丁胺卡那霉素，妥布霉素，大观霉素等。
前来优生咨询的病人，往往是孕早期在不知道自己怀孕的情况下，使用了庆大霉素及同类的药品。药物说明书一般强调慎用或者禁忌，特别是提到可能对胎儿的听神经造成伤害。故很多孕妇都担心小孩会不会永久性耳聋。
我们都知道氨基糖苷类的药物，对人体的影响主要是两个方面，一个方面是肾*性，其次是损害听神经。对胎儿的影响，因为有胎盘循环存在，胎儿的药物代谢有妈妈帮忙，故对胎儿的肾脏影响不大。主要担心胎儿的听神经损害。胎儿的听神经什么时候开始发育，什么时候开始对药物损伤敏感呢？查相关的文献资料，听神经和视神经发育大约在20周左右，理论上来说孕早期用药对胎儿的听神经影响不大。
我们再看看氨基糖苷类药物FDA分类，不是C类就是D类，表明对胎儿多少会有影响。个别是B类，就是大观霉素，但药物说明书注明孕妇禁用。禁用都用了怎么办？胎儿能不能保留？担不担心胎儿听神经的损害。
我们再研究一下氨基糖苷类药物的动物试验，动物试验表明大剂量氨基糖苷类药物，可以引起大鼠胎仔肾*性反应，但要注意是大剂量！应该说没有多少可比性。既使在大剂量的情况下，也未对动物胎仔有致畸影响。致于会不会导致动物胎仔的听神经损害，没有详细报道，是不是动物胎仔耳聋不好观察还是其它原因不得而知。一组对照研究显示，接受庆大霉素治疗的孕妇与正常人群对比，先天性缺陷的发生率没有差异。至今为止，尚无孕早期使用庆大霉素而导致胎儿听神经损害的病例报道。同样，至今也未见孕早期使用阿米卡星或大观霉素导致新生儿畸形和听神经损害的报道。
当然没有见到报道，也不等于没有影响。只能说影响的程度不大，发生的机率不高。
难道庆大霉素等氨基糖苷类的药物就没有耳*性吗？回答是否定的，成人使用阿米卡星都有听神经损害，胎儿肯定也不例外，只不过发生机率不高。为什么发生率不高？很可能只有少数特殊的胎儿才会对庆大霉素等氨基糖苷类的药物敏感，这些特殊的胎儿也很可能就是携带有药物性耳聋基因的胎儿。而这种药物性耳聋基因，是通过线粒体遗传的，因为只有卵子才有线粒体，精子是没有线粒体的，所以，理论上是通过母系遗传。妈妈携带这个耳聋基因，胎儿才有可能携带这个耳聋基因。只要检查妈妈的耳聋基因，可有可能发现胎儿是不是携带者。现在华大基因公司开展耳聋基因普筛，里面就包含了药物性耳聋基因和运动性耳聋基因。所以，如果准妈妈们在孕期不小心使用了庆大霉素等氨基糖苷类的药物，千万不要轻易放弃胎儿，而是去做进一步检查，再决定胎儿的去留。若要胎儿发育好，相关知识不能少，均衡营养要做到，科学育儿很重要。
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作者：游泽山（医院妇产科）
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