头孢是头孢类抗菌药的总称,头孢菌素类「Cephalosporins」是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料,经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素。
■主要特点
头孢类药物可分布于身体各个部位,因此各个组织器官发生了感染,只要致病菌对头孢敏感都可以选用它。它是一种杀菌剂,浓度足够的话可以把细菌杀死,而不像四环素、红霉素、氯霉素那些抑菌剂,常规剂量下主要起抑制细菌生长的作用。因此头孢类药物可以用于比较危重的感染。
优点一:头孢菌素的抗菌谱比较广,头孢菌素无论是对部分革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌都有较好的抗菌作用。(用革兰氏染色液对细菌进行染色,细菌染成紫蓝色的是阳性菌,染成殷红色的是阴性菌),头孢菌素往往都有一定的抗菌活性,因此在临床上应用甚广。
优点二:细菌如果产生一些破坏某些抗菌药物的酶,可对某些抗菌药物产生耐药,比如细菌对青霉素耐药了,头孢菌素则对细菌产生的这种酶大多数比较稳定,就能替代青霉素杀死细菌。头孢菌素口服的品种相对来说也比较多。这是因为胃酸难以破坏它,药效比较稳定。
优点三:和青霉素比,青霉素过敏反应发生率比较高,尤其是青霉素会引起过敏性休克而致命。头孢菌素分子结构与青霉素有相似之处,也会产生过敏反应,但是发生过敏反应的比率要比青霉素低,产生过敏性休克的发生率则更低了。
■使用原则
用头孢菌素要遵循几条原则:
原则一
不能滥用
由于头孢菌素具有那么多的优点,所以医生都青睐它,一遇上感染,发烧,不管它是什么样的感染,立即就用头孢菌素。特别是3代头孢,在我们国家生产量很大,价钱又相当便宜,因此,过去滥用很普遍。
最近的5年,我国已出现了不少3代头孢已经难以治的大肠杆菌、肺炎杆菌等阴性菌,这些细菌产生的超广谱β-内酰胺酶,能破坏头孢菌素产生耐药。
在上海耐3代头孢的细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌的比例已经占到10%-40%。大量滥用头孢菌素,结果把这类药物本来具有的良好抗菌作用大大减弱,这些耐药菌引起的感染在临床上就很难处理了。
原则二
能口服的口服,静脉给药采用滴注
要不要用头孢,要不要静脉给药,在应用头孢菌素的时候要有轻重取舍,感染比较轻就选口服,各代头孢菌素都有口服制剂。感染较重,可选用静脉给药。通常采用静脉滴注,而尽量少用推注。
为什么这样呢?这是因为头孢菌素也会产生不良反应,如果对它产生严重的过敏反应或其他危重的不良反应,若采用推注的话,药物已迅速入血,医生无法终止给药。
而采用滴注,哪怕滴得快,一旦出现不良反应,就可以立即把滴注速度调慢,甚至可以立即拔管,终止给药,争取抢救时机。
原则三
不能与其他药混用
原则上抗菌药物和任何其他药物都不可随意的混合在一起给药,哪怕同是抗菌药物。比如静脉滴注头孢菌素和庆大霉素两种抗生素,就不可以把二种药同时放进一个瓶子里进行滴注。
因为各种抗菌药物它们的理化特点都是不同的,它们加在一起,肉眼看看,颜色没变,或许也没有沉淀,但实际上它们可能已经发生了相互作用,使各自的抗菌效果降低了,甚至会产生新化合物。
所以应用抗菌药物,必须要求单独给药,绝不能在一个容器里同时放两个药。
■各代头孢代表药物
一代四种:
头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄
口诀:一拉定唑、啉氨苄
二代五种:
头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯
口诀:二呋孟替、克丙烯
三代六种:
头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松
口诀:三肟他啶、哌曲松
四代二种:
头孢吡肟、头孢匹罗
口诀:四代吡肟、骑匹马
五代三种:
头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普
口诀:五代洛林、托罗普
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