病例介绍
患者，男，35岁，诉进食狗肉约4h后出现头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等症状，未予处理。约14h后（进食次日）因头痛加剧来院。患者既住体健，无肝肾及心脑血管病史。
查体：T37.5℃，P92次/min，R16次/min，BP/82mmHg。神志清晰，痛苦面容，烦躁，球结膜充血明显，双瞳孔大小约3.5mm，光反射正常。口唇干燥、皲裂。其余无异常。
初步诊断：考虑中*。
但患者到底是什么中*呢？酒精中*？食物中*？药物中*（杀狗药）？
询问病史发现，该患者前一日饮酒但饮酒量较小（啤酒ml），且目前患者无急性酒精中*的中枢神经抑制症状，亦无呼气酒味，初步排除急性酒精中*。
仔细询问患者，患者所食用狗肉为被其它犬所咬死的，非药物*杀的狗，当时共有4人食用。患者随即电话询问其余3人有无相同症状，有2人出现与患者同样症状（目前仍以头痛为主、球结膜充血），另外1人症状轻微（头痛已好转）。
据此考虑中*与他们进食的狗肉有关，但狗肉怎么会导致中*呢？在万方数据库文献搜索关键词「狗中*」，「狗肝、维生素A、中*」立刻跃入眼帘，应该是「维生素A中*」了。
进一步询问患者是否食用狗肝，果不其然，因为狗肉煮熟需要的时间比较长，狗肝等内脏先熟，有3人先食用了大量凉拌狗肝，另外1人因食用的量相对少，所以中*较轻。
治疗措施
立即给予该患者甘露醇降颅内压、静脉滴注维生素C+维生素B6补液、镇痛、监护等对症处理（另外2名中*患者自行在家服用镇痛药物对症处理）。
后该患者头痛明显减轻，心悸症状渐缓解，但口唇皲裂比较明显，口周围皮肤开始出现少许脱屑、脱皮。当日下午该患者自行要求离院。
之后随访，上述3例中*患者头痛共持续约36小时，随后几日头面部皮肤、颈部、胸背部皮肤均出现脱皮，胸部出现散在红色皮疹、伴瘙痒。上述症状持续约7日，患者面部、胸背部皮肤完全脱失一层后痊愈。
维生素A中*原理
维生素包括水溶性和脂溶性两大类，水溶性有维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、叶酸等；脂溶性有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。
过量摄入大多数水溶性维生素几乎没有影响，因其可以经尿迅速排出，但是过量摄入脂溶性维生素则会蓄积在体内并有潜在的危险。
维生素A系指视*醇及衍生物，属于脂溶性维生素，其主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。维生素A主要从膳食中获得，动物肝脏维生素A含量较高，狗肝脏中含量更高（因此犬类夜间视力较好）。
狗肝脏内的维生素A耐热、易吸收，食后3-4h血维生素A含量即达峰值，一次食入70-80g狗肝脏可致中*，中*程度与肝脏摄入量有关。因此，对此类动物肝脏应避免过量食用。成人进食动物肝脏引起维生素A中*虽少见，但应引起足够重视。
维生素A中*的临床表现
维生素A过量能降低细胞膜和亚细胞结构的稳定性，特别是溶酶体膜的稳定性，可引起皮肤黏膜、骨骼、脑和肝脏等组织的广泛病变。
其中，急性中*引起的头痛可能与颅内压升高有关，维生素A中*可损害脑组织，其机制可能为过量维生素A刺激脉络膜分泌，脑脊液生成过多，同时还可刺激导水管上皮细胞增殖，使导水管狭窄，造成脑积水，脑室扩大而引起颅内高压。
另外，单次大量摄入维生素A制剂（成人超过万U、小儿超过30万U）6小时后可发生急性中*，表现为异常激动、头晕、嗜睡、复视、严重头痛、呕吐、腹泻、脱皮（特别是唇和掌）、球结膜充血及视神经乳头水肿等。婴儿可出现颅内压增高（表现为囟门变宽或凸起、惊厥、呕吐等）及脑积水、假性脑瘤等。
维生素A慢性过量相对更为常见，每日服用维生素A大于10万U，超过6个月可发生慢性中*，表现为骨关节疼痛肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、疲劳、全身不适、发热、头痛、呕吐、颅内压增高、视乳头水肿、皮肤光感性增高、易激动、食欲缺乏、脱发、腹痛、夜尿增多、肝*性反应、门静脉高压、溶血性贫血、小儿骨骺早愈合、妇女月经量过少等。停药后中*症状多在1周内缓解，亦可持续数周。
维生素A中*的治疗
目前，维生素A中*在治疗上无特殊用药，主要是清除*物、抗氧自由基、降颅压、改善脑部微循环、促进脑细胞代谢、补充维生素C族、B族、止痛、镇静等对症治疗，必要时给予糖皮质激素等对抗。维生素A中*亦有致死的病例报道，但如果治疗及时，一般预后良好。
医院吴汉平主任对本文提供专业审核
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作者
崔光亮医院
编辑
木木
题图
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投稿
wanghong
dxy.cn参考文献：
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