摘要：本文通过对一例小学男生社交恐怖症咨询案例的研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行解释和分析，并运用系统脱敏疗法进行心理辅导，节选部分咨询过程说明了系统脱敏疗法相关技术的使用，最后总结了作者进行本案例咨询后的体会。
一、来访者基本情况
小雷（化名），男，某校六年级学生，今年13岁，身体健康，发育良好，小雷的父母于三年前离异，随后母亲再婚并生有一女，现小雷随母亲和继父、妹妹一起生活，亲生父母均为工厂工人，继父是机关工作人员，家庭无精神疾病史。小雷性格内向，与左邻右舍的朋友交往频繁，但却避免结交新朋友。母亲和老师评价他是一个优秀的学生，但性格害羞孤僻，语文成绩优异，但害怕在语文课当众演讲，讨厌上体育课，因为同学会取笑他。
二、表现出的主要问题
小雷上学期转到现在的学校就读，在这所学校里他认识的人很少，现在的新同学很少跟他说话，跟他一起玩，他也很少主动与其他同学联系，小雷说他憎恨体育课，因为上课时大家都因他个子小而取笑他（他比同龄孩子略显矮小），总的来说，他觉得孤独、难过和被冷落。小雷还抱怨说现在上语文课要做三分钟的演讲，以前他从来没做过这样的课堂练习。他说他的第一次演讲特别糟糕，他原来准备作一个关于汽车发展史的介绍，但当他站在同学们面前的时非常焦虑，双手发抖，呼吸困难，声音发颤。他留意到一些同学窃笑他，他发誓以后再也不作演讲了，不幸的是，后来老师又让他作了三次演讲，由于他作的不好，老师给他的评定是不及格。
由于经历了上面所说的那些不愉快事情，小雷不愿意去上学，开始时，他只是偶尔逃避上体育课，但最近一个月，他经常不去上课，待在教室里看书、做作业，老师发现这一情况后，通知他的父母，父母没办法解决这个问题，于是带小雷一同前来求助。
心理测试结果
《SCL-90》：抑郁因子2.7分，焦虑因子3.1分，人际关系2.5分，躯体症状2.4分，均大于因子分界线2分。
《EPQ》：结果有效E：37分，P：69分，N：60分。
SDS：粗分为52分，标准分65分。
SAS：粗分为58分，标准分73分。
三、生理、心理、社会因素分析
生理因素：研究表明，社会恐惧症患者的亲属社交恐惧的可能性比一般人要高，小雷的生父有酒精中*的经历，并有可能患有抑郁症，母亲是一个害羞和保守的女性，喜欢扮演传统的妻子和母亲角色，她的大部分生活都以丈夫和孩子为中心，不喜欢与其他人打交道。另外，小雷处于青春期，处于第二反抗期，知识，经验能力尚未成熟，所以形成的心理问题易于转变成心理障碍。
社会因素：1、语文课上的演讲，体育课上的被取笑，这些社交创伤事件使小雷焦虑情绪和回避行为。2、在小雷上四年级的时候，他搬了家，朋友的数量明显减少。3、小雷在一、二年级时，曾经因为偶尔在学校尿裤子而被别人取笑。
心理因素：1、小雷对其社交结果有一个很坏的预期。当他面对社交或被别人评价的场合时，就会抱怨其他想要伤害他或不喜欢他，尽管没有任何证据，他还是确信同学们会嘲笑他的演讲。2、社会焦虑儿童常感到无法控制，是一种普遍的习得无助感。小雷在与他人开始交谈或在课堂上讲课时尝试放松而做不到得时候，便表现出无能为力。据观察，小雷常常独立站在一旁，并低头走路，这些行为说明小雷不认为他可以对社交情境作出积极的影响。3、小雷的性格有以下特征，安静，退缩，胆小，害羞，不愿说话，过分依据母亲的情感支持，这样的个性是他形成心理问题的一个重要原因。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者性格内向，情绪不稳定，整体心理健康状态较差。综合分析所获得的临床资料：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、由于该求助者表现出的问题持续时间已有半年，精神痛苦，靠自己无法自行摆脱，对社会功能造成一定影响，不想上学。根据心理测试结果和躯体疾病的历史，精神病家族史可以排除脑器质性精神障碍，根据许又新教授的神经症诊断标准，该求助者的心理与行为异常表现在严重程度，有无泛化及病程上的得分不少于6分，可以诊断为神经症。3、对照CCMD-3，该求助者的主要症状是过分惧怕上体育课和当众演讲，害怕人际接触，怕被人评价，病人明知没有必要，但仍然不能防止恐惧发作，恐惧发作时伴有显著的焦虑和自主神经症状，求助者有持续的回避行为，故可以诊断为社交恐怖症。
五、咨询方案
（一）根据以上评估与诊断，同求助者本人协商，确定如下
具体目标与近期目标：改善求助者对人际交往的恐惧感，使其不回避上体育课，敢于当众演讲。
最终目标与长期目标：在近期目标的基础上，完善求助者的个性，增强其社会适应能力，习得解决问题的技巧，促使自身全面发展。
（二）主要咨询方法与适用原理：行为疗法（系统脱敏）
针对小雷的具体情况，我从以下几个方面对他进行帮助和指导。
1、首先从认知入手，消除他对社交不必要的顾虑，通过谈话，回忆分析，寻找引发心理问题的根源。
2、帮助他分析自己个性中的优点和缺点，通过心理测查，有意识地克服敏感多疑，情绪不稳定的弱点，培养和训练豁达的个性。
3、进行系统脱敏。我向小雷简单介绍了系统脱敏疗法的基本理论，根据他的情况为其建立一个“社会恐惧等级”，从引起最小焦虑的项目开始，对社交等级中的每一项着手解决。
六、咨询过程
咨询阶段大致分为：1．诊断评估与咨询关系建立阶段；2．心理帮助阶段；3．结束与巩固阶段。
具体第1次年2月25日目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探寻改变意愿；（5）进行咨询分析。
方法：会谈、心理测验
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
（2）做SCL—90；EPQ和SAS；SDS，
（3）确定咨询目标；
（4）了解求助者的成长过程，尤其是重大事件；与求助者交谈，收集临床资料，探寻她的心理矛盾及改变意愿；
（5）反馈测验结果，并作出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”。
第二次年3月4日
目的：分析问题产生的原因，使求助者对去饭店不再焦虑。
方法：会谈、理性情绪疗法、系统脱敏疗法
过程：
（1）建立一个“社交恐惧等级”，将恐惧情境按最不引起焦虑到最能引起焦虑的顺序进行排列。在和小雷商定后，列出了使他感到焦虑的4种社交情境：去饭店买饭和吃饭，上体育课，当众演讲（特别是当着陌生人的面）。
（2）首先解决去饭店买饭和吃饭的焦虑。小雷说出他对这件时的有关恐惧：如害怕事物掉在地上，担心买饭的钱不够，以及在吃饭时被别人注视等。咨询师帮助他分析这些想法的合理性与不合理性。指导小雷与不合理的信念辩论，使他领悟他的思维存在不现实性，应该马上放弃。
第三次年3月10日
目的：解决求助者上体育课时的回避情绪
方法：系统脱敏疗法
过程：
（1）知道求助者进行放松训练。
（2）和咨询师进行自我介绍的对话。
（3）和体育老师沟通，请他给小雷一次担任小组长并可以进行自我介绍的机会。
（4）小雷去上体育课，先介绍自己的爱好和体育方面的特长，并顺利组织组内同学活动。
第四次年3月16日
目的：消除求助者讲话时的焦虑情绪。
方法：系统脱敏疗法
过程：
（1）在咨询室让求助者朗读报纸和杂志上的文章。
（2）咨询师出题，让求助者对此题目进行研究并做简短的口头表述。在表述过程中，咨询师对求助者的发音、眼神、语言的清晰度，以及如何控制生理上的焦虑进行指导。
（3）布置家庭作业，每天先进行放松训练，然后任选话题对父母进行内容表述。
第五次年3月23日
目的：消除求助者当众演讲时的焦虑、恐惧情绪
方法：系统脱敏疗法
过程：
（1）在咨询师将准备的一段内容讲给咨询师听。
（2）安排求助者在自己班级进行一次演讲。
（3）安排求助者在邻班进行同样的演讲。
（4）安排求助者在不熟悉的班级先进行自我介绍，然后再做一次同样的演讲。
（5）再安排求助者在不熟悉的班级进行演讲，在此之前咨询师预先安排听众中的某些人到时做一些小动作如叹气、注意力分散和窃笑等。
七、效果评估
1、求助者能带着愉快的心情上体育课。
2、对于当众演讲，求助者的焦虑明显减少，语文老师对他的评价很好。
3、父母反映求助者已经能按时上学，班主任反映他没有逃学、旷课现象。
4、求助者非常感谢那段时间对他的帮助，毕业的时候，送我一张卡片以示感激。
八、咨询体会
通过个案辅导，我感到做一名教师的光荣，体验到做一名心理辅导教师的成就感，同时更有一种责任感，一种使命感。我意识到，在咨询的过程中，咨询师要能调动家长、教师、同伴等可以利用的积极力量，为求助者服务，为取得良好的咨询效果而努力。要想胜任学校心理咨询师这份工作并不容易，我将继续努力学习咨询知识，练习咨询技能，经常与同行探讨、切磋，以使自己在业务方面快速成长。