日前，医院重症医学科收治了两位重症肺炎患者，竟然与养鸡鸭相关。
案例一
一位33岁的青年男性，因“咽痛14天，发热干咳7天”就诊于我院。患者曾因体温高达40.0℃，就诊于外院，予以美罗培南联合左氧氟沙星抗感染治疗1周，但病情未见明显改善，遂转至我院重症发热门诊。
患者当时体温仍高达39.3℃，未吸氧下血氧饱和度80%，相关筛查完善后急查胸部CT，提示两肺大片模糊高密度影，初步诊断”重症肺炎，脓*症”，立即收入我院重症医学科（ICU）。
结合患者实验室检查中白细胞计数正常，但磷酸肌酸激酶和肝酶明显升高，以及胸部CT影像学表现，考虑导致患者发病的元凶极有可能是非典型病原体，如衣原体等。
立即初始经验性治疗覆盖，并给予患者无创通气支持改善氧合。在反复询问病史过程中，家属一句“在鸡鸭养殖场工作”迅速引起了主管医师的注意，立即建议行床旁纤维支气管检查取肺泡灌洗液送二代测序（mNGS）检查，从而精准查找病原学。
果不其然，在入院第二天的检测报告中找到致病菌为“鹦鹉热衣原体”。
经过ICU精准抗感染治疗6天后，该患者各项生命体征稳定，转至急诊普通病房继续治疗8天后康复出院。
无独有偶——
案例二
年末，一位73岁的老年男性，因“干咳4天伴高热”就诊于我院。该患者3天前诊断为右下肺炎，曾在外院行“头孢美唑”连续治疗3天，但症状无改善，遂转至我院发热门诊。
胸部CT提示“右肺下叶见斑片、团片影”，完善相关筛查后收入急诊病房。
当晚，患者再次发热到40.6℃，伴有呼吸急促加重，血氧下降，氧合指数，诊断为“重症肺炎，脓*症”转至ICU，立即给予气管插管呼吸机辅助通气。
结合患者实验室检查，同样也显示磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶和肝酶明显升高，转入ICU后急查胸部CT，提示胸部病灶明显进展，表现为“大片斑片状实变影”。
主管医师立即询问家属是否有养鸡鸭或鸟类时，家属承认家中有养鸭，于是建议行肺泡灌洗液mNGS检测。果然在第二天的报告中发现元凶果真又是“鹦鹉热衣原体”。
该患者在经过5天有创机械通气治疗后，成功脱机拔管并序贯至高流量氧疗，10天后顺利转回急诊病房并最终康复出院。
什么是鹦鹉热衣原体？
鹦鹉热衣原体是一种需氧革兰阴性菌，最初认为鹦鹉是该病原体的宿主而将其引起的疾病称为鹦鹉热。现在研究发现鹦鹉热衣原体不仅寄生于鹦鹉或鸽子等鸟类身上，也可存在于鸡、鸭等家禽中。据报道鹦鹉热衣原体的流行率在鸡中为13%，鸭中为39%、鸽子中为31%。人类并不易感，主要通过吸入患病禽鸟类排泄物等形成的气溶胶而被感染，仅占到社区获得性肺炎（CAP）发病率的1%。
它的临床特点有：
1.症状：高热、寒战、头痛、肌痛、呼吸困难等流感样症状，其临床表现差异较大，有研究报道，所有鹦鹉热衣原体感染患者均以发热为主要表现，61%伴有寒战，82%的患者有咳嗽，但出现较晚且主要以干咳为主。
2.实验室检查：白细胞计数正常或轻微升高，其它炎症指标如中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可能会轻度升高，但CK、乳酸脱氢酶(LDH)、肝酶可明显升高。有文献报道，60%患者可出现以肝酶升高为主的肝功能异常，严重感染可伴肾功能轻度损害。
3.影像学表现：多表现为单侧下肺实变，部分患者可出现双侧实变、多发结节性浸润或粟粒性播散，伴以单侧胸腔积液为主。
4.确诊：传统培养检出率极低，补体结合试验（CTF）或微量免疫荧光实验（MIF）可辅助诊断，但准确性差，因此易漏诊或误诊从而延误病情。随着近年来宏基因组学mNGS的广泛应用，大大提高了鹦鹉热衣原体的检出率，从而能够对患者进行精准抗感染治疗。
尽管此病原体导致的肺炎发病率不高，但仍旧不容轻视。对于有鸟类或禽类接触史，出现流感样症状后，需要警惕有无鹦鹉热衣原体肺炎的可能。这两位患者经过我科早期诊断及针对性治疗后，均转危为安。
科室简介重症医学科（ICU）
复旦大学附属浦东重症医学科（ICU）成立于年，为浦东新区卫生系统重点学科。该学科拥有一支结构合理、技术精湛、训练有素的医疗、护理队伍。12名医师中有主任医师4人，副主任医师2人，主治医师4人，硕士学历占比60%。
ICU现拥有床位20张，年收治危重患者近千人，抢救成功率达90％以上。在脓*症、严重创伤、重型颅脑损伤术后等的疾病的治疗方面积累了丰富的经验，是浦东南部地区最大的急危重患者救治中心。
ICU现拥有院级特色专病1个：脓*症（重症感染），在血流动力学监测、脏器功能支持等方面已形成了一定的专科特色。
目前已熟练开展各项ICU常规技术操作如深静脉穿刺置管术、气管插管、经皮微创气管切开术、无创/有创机械通气、血液净化术、高流量氧疗术、纤维支气管镜肺泡灌洗术等。
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王树云
医学硕士
主任医师
教授
硕士生导师
科主任
中国病理生理学会危重病医学专业委员会委员
上海市中医药学会重症医学分会常委
上海市中医药学会创伤康复分会常委
上海市中西医结合学会重症医学分会常委
上海市医学会危重病专业委员会委员
上海市医师协会重症医学医师分会委员
上海市医师协会急诊医学医师分会委员
医院重症医学科主任，年人才引进我院。
擅长诊疗：1、危重病专业诊治（中*，休克，重症感染，多发伤救治及多脏器功能衰竭的救治）；2、呼吸内科专业诊治（肺炎，哮喘，慢性阻塞性肺病等）。
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王静恩
主任医师
获全国“五一”劳动奖章
享受国务院特殊津贴
上海市劳动模范
上海市优秀共产*员
上海市急诊、ICU质控中心专家委员会委员
华东地区危重病急救专业协作委员会委员
擅长诊疗：1、从事内科医疗临床工作40余年，尤其对心血管内科、血液专科及内科疑难、危重患病的诊断治疗有丰富的临床经验。2、近20余年来主要从事对急危重症疾患的急救，如各类休克、多发伤、严重感染、脓*症、多器官功能障碍、各种中*、中暑等。
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蔡金芳
主任医师
科副主任
上海市中医药学会危重病分会委员
浦东新区医学会危重病分会委员
擅长诊疗：从事危重病专业20余年，擅长对中*、脓*症、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病的救治。
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王志华
医学硕士
主任医师
科副主任
重点专科“多发伤快速救治专科”负责人
河北医科大学兼职副教授
美国AHA的BLS、ACLS导师
中国中西医结合心血管病预防与康复专业委员会委员
上海市中医药学会危重病学会委员
上海市中西医结合学会创伤医学专业委员会委员
上海市医学会浦东新区急危重症医学会委员
擅长诊疗：多发伤救治、各类休克救治、多脏器功能障碍综合征救治、ICU血流动力学监测治疗、重症床旁超声。
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盛鹰
医学硕士
副主任医师
科副主任
河北医科大学兼职副教授
浦东新区卫生系统优青
特色专病“脓*症（重症感染）”负责人
上海市中医药学会危重病分会委员
上海市中医药学会创伤康复分会委员
浦东新区医学会危重病专委会青年委员
擅长诊疗：从事急危重症患者诊疗工作十余年，曾前往美国芝加哥进行急救相关培训。擅长重症感染（脓*症）、急性中*、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）的诊治。
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谭燕
医学硕士
副主任医师
美国AHA的BLS、ACLS导师
擅长诊疗：1、ICU血流动力学监测治疗、重症床旁超声、床旁CRRT；2、神经重症监护治疗；3、心脏循环重症监护治疗；4、各类休克救治、多脏器功能障碍综合征救治。
供稿：重症医学科
原标题：《什么情况？养鸡鸭也会得重症肺炎？？》